Millones mueren de sepsis cada año

Aug 29, 2023

Por Monash University 17 de enero de 2020

Un estudio realizado en Australia, Nueva Zelanda y Brasil no encontró indicios de efectos positivos de la combinación de dosis altas de vitamina C, tiamina e hidrocortisona en pacientes con shock séptico.

En 2017, se publicó un artículo que afirmaba que la vitamina C intravenosa administrada a pacientes con sepsis era, literalmente, un salvavidas. A pesar de que el estudio solo analizó a 47 sujetos, los resultados obtuvieron cobertura internacional y se adoptaron en muchas UCI de todo el mundo.

La carga global de sepsis se estima en hasta 19 millones de casos al año, matando a 5 millones principalmente en países de bajos ingresos. La infección afecta a 1,7 millones de estadounidenses al año y mata a más de 250.000, lo que la convierte en una de las 10 principales causas de muerte. En Australia, más de 5000 mueren de sepsis cada año y contribuye a hasta la mitad de todas las muertes hospitalarias.

Un artículo publicado hoy en el Journal of the American Medical Association por investigadores de Monash anula de manera integral la idea de que el cóctel a base de vitamina C tenga un impacto positivo en los pacientes con sepsis.

La sepsis es la reacción exagerada del cuerpo a una infección grave, que conduce a una falla orgánica múltiple y, con frecuencia, a la muerte.

A lo largo de los años, ha habido indicios de que la vitamina C podría ser eficaz contra la sepsis. Por ejemplo, las personas con sepsis tienden a tener niveles sorprendentemente bajos de vitamina C en la sangre. En 2014, el Dr. Alpha Fowler publicó un artículo con solo 24 pacientes, insinuando que la vitamina C era un beneficio. En particular, Fowler notó que una medida de insuficiencia orgánica mejoró mucho más en los pacientes que habían recibido vitamina C.

El Dr. Paul Marik de la Escuela de Medicina de Virginia del Este en los EE. UU., después de leer el estudio, le administró a un paciente gravemente enfermo con sepsis una dosis alta de vitamina C por vía intravenosa, junto con tiamina y esteroides (el tratamiento tradicional para la sepsis) y el paciente se recuperó. El Dr. Marik comenzó a usarlo regularmente en su unidad de cuidados intensivos e informó que la tasa de mortalidad por sepsis en su UCI se había desplomado después de que cambió a este tratamiento.

Lo que se conoció como el "protocolo Marik" ha sido adoptado por muchas unidades en todo el mundo.

En la publicación de JAMA de hoy, un estudio dirigido por el profesor Rinaldo Bellomo, de la Universidad de Monash y codirector del Centro de Investigación de Cuidados Intensivos de Australia y Nueva Zelanda (ANZIC-RC), refuta la idea de que la combinación de vitamina C intravenosa en dosis altas, tiamina ( vitamina B1) y la hidrocortisona es beneficiosa en el tratamiento de la sepsis.

El estudio (el ensayo VITAMINS) fue realizado por ANZIC-RC en diez unidades de cuidados intensivos en Australia, Nueva Zelanda y Brasil, y analizó a 216 pacientes en shock séptico entre mayo de 2018 y julio de 2019.

216 pacientes fueron aleatorizados al grupo de intervención (recibiendo así vitamina C, hidrocortisona y tiamina por vía intravenosa) o al grupo de control (recibiendo hidrocortisona, un esteroide, únicamente).

El estudio no encontró mejoras en la duración del apoyo con medicamentos para la presión arterial para el tratamiento del shock o la supervivencia de los que recibieron vitamina C + tiamina + terapia con esteroides en comparación con la terapia con esteroides solos.

Según el profesor Bellomo, el estudio proporciona evidencia de alta calidad de que, en pacientes con shock séptico, la combinación de dosis altas de vitamina C por vía intravenosa, tiamina e hidrocortisona no es superior a la atención habitual con hidrocortisona sola:

"Los hallazgos de los ensayos VITAMINS son claros: en pacientes con shock séptico de Australia, Nueva Zelanda y Brasil no hubo señales de beneficio con el cóctel de dosis altas de vitamina C, tiamina e hidrocortisona. La búsqueda de tratamientos que podrían mejorar la El resultado de estos pacientes muy enfermos ahora debe centrarse en otras intervenciones"

Referencia: "Efecto de la vitamina C, la hidrocortisona y la tiamina frente a la hidrocortisona sola sobre el tiempo de vida y sin soporte vasopresor entre pacientes con shock séptico: el ensayo clínico aleatorizado VITAMINS" por Tomoko Fujii, MD, PhD; Dra. Nora Luethi; Paul J. Young, MBChB, doctorado; Daniel R. Frei, Licenciado en Ciencias, MBChB; Glenn M. Eastwood, PhD; Craig J. francés, MB, BS; Adam M. Deane, MB, licenciatura, doctorado; Yahya Shehabi, MB, BS, PhD; Ludhmila A. Hajjar, MD, PhD; Gisele Oliveira, MD; Andrew A. Udy, MBChB, doctorado; Neil Orford, MB, licenciatura, doctorado; Samantha J. Edney, BSN, PGDipNS; Anna L. Hunt, BN, PGDipHSM, PGDipClinRes; Harriet L. Judd, BSN, PGDipHC; Dr. Laurent Bitker; Luca Cioccari, MD; Thummaporn Naorungroj, MD; Fumitaka Yanase, MD; Samantha Bates, BN, PGDipCritCare; Forbes McGain, MB, licenciatura, doctorado; Elizabeth P. Hudson, MD; Wisam Al-Bassam, MBChB; Dhiraj Bhatia Dwivedi, BScNsg, MBA; Chloe Peppin, BN, PGDipCritCare; Phoebe McCracken, MPH; Judit Orosz, MD; Michael Bailey, PhD; Rinaldo Bellomo, MD, PhD; para los investigadores del ensayo VITAMINS, 17 de enero de 2020, JAMA.DOI: 10.1001/jama.2019.22176