Kit de herramientas para el tratamiento del vitíligo ofrece terapias quirúrgicas novedosas

Sep 02, 2023

6 de septiembre de 2022

Una amplia gama de terapias, como la microaguja y la terapia con láser ablativo añadida a la fototerapia, además de nuevas terapias quirúrgicas, ofrecen a los pacientes con vitíligo opciones de repigmentación.

Los tratamientos quirúrgicos múltiples para el vitíligo que los dermatólogos y cirujanos dermatólogos pueden realizar fácilmente en un entorno clínico a menudo se subutilizan, pero pueden ser beneficiosos en el tratamiento del vitíligo recalcitrante, según Loren D. Krueger, MD.

"Estamos agradecidos de que las opciones de tratamiento para el vitíligo se estén expandiendo", dice ella. "Ahora contamos con inhibidores tópicos y orales de la cinasa de Janus que se utilizan ampliamente. El mundo de los tratamientos de procedimiento también se está expandiendo para el vitíligo, especialmente para el vitíligo segmentario y los parches de vitíligo que responden menos al tratamiento. Sin embargo, necesitamos optimizar nuestras opciones de tratamiento. para estos pacientes, ya que el vitíligo ciertamente puede ser devastador". El vitíligo, agrega el Dr. Krueger, puede tener un impacto significativo en el bienestar psicológico y la calidad de vida general de los pacientes.

Para una revisión sistemática y un metanálisis publicados en Dermatologic Surgery, el Dr. Krueger y sus colegas evaluaron 73 estudios que incluyeron a 2911 participantes que recibieron tratamientos quirúrgicos sin fototerapia para el vitíligo, incluidos procedimientos menos invasivos como plasma rico en plaquetas, microagujas y terapias de ablación y procedimientos más invasivos, como el injerto con sacabocados (PG), el injerto epidérmico con ampollas de succión (SBEG) y los trasplantes de células cultivadas y no cultivadas(Mesa).

La terapia con microagujas y láser ablativo mostró efectos adversos mínimos

El equipo del estudio observó que "los dermatólogos pueden emplear muchas de estas terapias quirúrgicas utilizando las herramientas existentes en el consultorio", ampliando así en gran medida las opciones de tratamiento para los pacientes con vitíligo resistente a los tratamientos convencionales, como la fototerapia UVB de banda estrecha (UVB-NB). modalidades.

El éxito del tratamiento se definió como más del 75 % de repigmentación y el fracaso del tratamiento como menos del 25 % de repigmentación de la piel con vitíligo. En general, la adición de microagujas o terapia láser ablativa a la fototerapia NB-UVB se vinculó con una mejora en el éxito del tratamiento con efectos adversos (EA) mínimos. Por el contrario, las técnicas más invasivas, como SBEG y PG, se asociaron con la mayor probabilidad de éxito del tratamiento, pero aumentaron el riesgo de eventos adversos graves, como hiperpigmentación y cicatrización.

La microaguja consiste en microperforar el parche de vitíligo con agujas finas para estimular la cascada de cicatrización de heridas mediante la liberación de factores regenerativos, que también pueden ayudar en la siembra de melanocitos. En general, los estudios sobre microagujas informaron una mejora en la repigmentación cuando se agregó a la terapia con NB-UVB y láser. En los estudios que compararon NB-UVB con o sin microagujas, la adición de microagujas se vinculó con menores probabilidades de fracaso del tratamiento. Las microagujas se toleraron bien, y los efectos adversos más comunes incluyeron dolor transitorio, prurito, sangrado leve y molestias durante o poco después del tratamiento.

Las terapias ablativas incluyen la terapia con láser y la dermoabrasión manual, que se cree que facilitan la repigmentación a través de la liberación de mediadores inflamatorios y metaloproteinasas que estimulan a los melanocitos a migrar y proliferar en el parche de vitiligo, o para crear canales que permiten que los medicamentos tópicos penetren más profundamente en el vitíligo. piel.

Ambos tipos de terapia con láser mejoraron las probabilidades de repigmentación

La terapia con láser puede incluir el uso de un láser de CO2 o un láser de granate de itrio y aluminio dopado con erbio (Er:YAG), que emiten luz a 10,600 nm y 2,940 nm y apuntan al agua y la melanina, respectivamente. Se descubrió que ambas formas de terapia con láser mejoran en gran medida las probabilidades de repigmentación cuando se agregan a NB-UVB, con un aumento de casi tres veces en el éxito del tratamiento con la adición de la terapia con láser de CO2 y un aumento de 14 veces en el éxito del tratamiento con la adición de Terapia con láser Er:YAG versus NB-UVB solo. Los EA comunes con la terapia con láser incluyeron dolor, ardor, eritema e hiperpigmentación transitoria.

Se encontró que la dermoabrasión mejora significativamente las probabilidades de éxito del tratamiento cuando se agrega a pimecrolimus versus pimecrolimus solo (43% vs 22%, respectivamente). Se informaron tasas de éxito del tratamiento similares para la combinación de dermoabrasión manual más suspensiones epidérmicas no cultivadas (NECS) y dermoabrasión asistida por electrofulguración más NECS (60 % frente a 67 %, respectivamente). Los EA comunes con la dermoabrasión incluyeron dolor transitorio, eritema e hiperpigmentación persistente.

SBEG vinculado con mayores tasas de repigmentación en comparación con PG

SBEG crea ampollas en la piel pigmentada del paciente y luego usa presión negativa para eliminar la parte superior de las ampollas, que luego se transfieren a la piel vitiliginosa, mientras que PG reemplaza los injertos en sacabocados de espesor total de 1-2 mm en la piel vitiliginosa con injertos de tamaño similar de piel pigmentada de los donantes. Se informó un éxito de repigmentación de hasta el 80 % después de 6 meses de tratamiento con PG; sin embargo, varios estudios encontraron que SBEG estaba asociado con mayores tasas de repigmentación que PG.

El EA más común después de SBEG fue la hiperpigmentación, mientras que el EA más común después de PG fue la apariencia de empedrado, que afectó hasta al 90% de los pacientes. La despigmentación, que podría incluir hiperpigmentación, hipopigmentación y despigmentación, se informó con ambas modalidades, aunque con menor frecuencia.

"A menudo no pensamos en el vitíligo como una enfermedad que respondería a intervenciones de procedimiento", señala el Dr. Krueger. "Con suerte, el repertorio de tratamiento ampliado ayudará a muchos pacientes, así como a los médicos que buscan terapias alternativas. Felicitaciones a los muchos dermatólogos que están explorando estas opciones para sus pacientes con vitíligo".